Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в пожилом возрасте имеет свои особенности и существенно отличается от традиционных профилактических мер, которые с успехом применяются в отношении людей молодого и среднего возраста.
К пожилому возрасту человек приходит с внушительным багажом болезней. Насчитывается более 60 гериатрических проблем. Прогрессируют или начинают появляться хронические заболевания. Выделяют четыре основные группы хронических неинфекционных заболеваний:
– сердечно-сосудистые;
– онкологические;
– бронхолегочные;
– сахарный диабет.
Возрастными пациентами занимается врач-гериатр. Он проводит комплексную гериатрическую оценку, разрабатывает персонифицированный и терапевтический план ведения. Но первый шаг — прийти в поликлинику, чтобы проверить здоровье и оценить риски развития хронических неинфекционных заболеваний. Для этого разработана программа диспансеризации.
Диспансеризация не для галочки
Люди пожилого возраста имеют право проходить диспансеризацию каждый год. Ее цель — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, таких как стенокардия, транзиторная ишемическая атака, нарушение мозгового кровообращения, заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая обструктивная болезнь легких. Среди факторов риска в пожилом возрасте выделяют:
– курение;
– употребление алкоголя;
– нерациональное, не соответствующее возрасту питание;
– нарушение физической активности;
– неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
– небезопасная организация быта (к примеру, провоцирующая падения).
Особое внимание уделяется жалобам, характерным для остеопороза, и выявлению риска падений. Диспансеризация людей старшего возраста включает также необходимые базовые исследования, которые проводятся в любом возрасте:
– анализ крови натощак;
– уровень холестерина в крови;
– определение риска по шкале SCORE (позволяет оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет);
– исследование сердечно-сосудистого риска;
– флюорография (или рентгенография легких);
– электрокардиография (ЭКГ);
– внутриглазное давление и т. д.
Диспансеризация проводится в два этапа: скрининг и углубленное изучение состояния человека. Не пренебрегайте возможностью пройти комплексное обследование!
Самый эффективный способ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Для всех людей путь к цели сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы одинаковый — это изменение образа жизни через отказ от курения и жесткий контроль уровня артериального давления.
Курение имеет прямую и сильную связь с развитием атеросклероза и сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому чем раньше вы бросите курить (разумнее было бы и вовсе не начинать), тем лучше.
В народе сложился такой стереотип: отказ от курения — это стресс для организма, поэтому «безопаснее продолжить курить». Не безопаснее! Нет ни одного клинического исследования, результаты которого подтвердили бы, что отказ от табака вреднее, чем продолжение курения. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний отказ от курения в пять раз эффективнее, чем снижение холестерина, и в 3,5 раза эффективнее снижения уровня артериального давления.
Многие боятся, что на фоне отказа от курения у них будет увеличиваться вес, что тоже является неблагоприятным фактором. Но вне зависимости от того, сохранится ли вес, увеличится ли на пять, десять или более килограммов, риск развития сердечно-сосудистых осложнений все равно будет ниже, чем у тех людей, которые продолжают курить.
Безопасное высокое давление?
Уровень артериального давления — величина, на которую всегда обращают внимание гериатры. Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста меняются. Так, в 80 лет лечение начинают при показателях 160 мм рт. ст. и выше. Потому что чем старше и хрупче человек, тем безопаснее для него высокое артериальное давление. Между прочим, гериатры боятся гипотонии (пониженного давления) даже больше, чем гипертонии (повышенное давление). Цель врача-гериатра — забота не о цифрах и достижении целевых уровней, а сохранное функционирование, поддержание автономности и независимости пациента. Именно поэтому тщательно изучаются риски и польза от назначения и продолжения той или иной гипотензивной терапии. Ортостатическая гипотония (состояние, при котором происходит резкое снижение артериального давления при переходе из положения лежа или сидя в вертикальное положение) — бич для пожилого человека. Это повод задуматься о том, стоит ли продолжать агрессивную гипотензивную терапию, которая была назначена.
Питание: разрыв шаблонов
Правила питания пожилого человека отличаются от традиционного представления о здоровом питании.
Первое правило: не отказываемся от соли.
Доказано, что снижение потребления поваренной соли позволит снизить уровень систолического артериального давления как минимум на 8 мм рт. ст. Однако низкое потребление соли должно быть стратегией питания с детства. Просто отобрать соль у пожилого человека — это обречь его на прогрессирование застойной сердечной недостаточности, повышение риска гипонатриемии (снижения уровня натрия в плазме крови, что может привести к головокружениям, рвоте и головной боли), ухудшение функций почек и т.д.
Второе правило: употребляем достаточное количество белка.
Структура организма с возрастом меняется: жировой массы становится больше, мышечной — меньше. Поэтому необходимо ежедневно применять пищу, богатую белком — строительным материалом для восстановления тканей, синтеза клеток и обмена веществ. Правильное питание, богатое белком, без переедания — это снижение риска смерти от сахарного диабета и рака.
Третье правило: не худеем.
Небольшая избыточная масса тела для пожилого человека — это не проблема, а защита от различных нежелательных факторов. Было проведено
31 исследование с оценкой ассоциации избыточного веса и риска смерти, 27 из них (87,1 %) показали, что индекс массы тела 28-35 кг/кв. м является защитным фактором для людей пожилого возраста, тогда как норма для молодого и среднего возраста — индекс массы тела от 18 до 25 кг/кв. м. Избыточный вес в пожилом возрасте ассоциируется со снижением риска смерти.
Возраст не помеха
Российским геронтологическим научно-клиническим центром РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России был разработан опросник «Возраст — не помеха», предназначенный для пациентов 60 лет и старше. Он направлен на выявление проблем, характерных для пожилого возраста, и содержит всего семь вопросов. Если человек положительно отвечает на пять из них, ему требуется помощь врача-гериатра.
Опросник «Возраст не помеха»
- Похудели ли вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?
- Испытываете ли вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха?
- Были ли у вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм?
- Чувствуете ли вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель?
- Есть ли у вас проблемы с памятью, ориентацией или планированием?
- Страдаете ли вы недержаниеммочи?
- Испытываете ли вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет).
Всегда обращайтесь к врачу. Помните, что ваших знаний о здоровье может быть недостаточно, а распространенные стереотипы о лечении могут не соответствовать вашему возрасту и рискуют привести к непоправимым последствиям. Доверяйте свое здоровье только специалистам!
