Борьба с туберкулезом продолжается
Уникальная российская разработка — Диаскинтест — получила мировое признание
Ежегодно в мире туберкулезом заболевают более миллиона детей, около 233 тысяч умирают, в основном это дети младше пяти лет. В России ситуация другая — с 2017 года заболеваемость снизилась более чем на треть. У нас почти нет тяжелых форм туберкулеза. И все это благодаря профилактике.
О том, для чего нужны регулярные исследования на туберкулез, и как выявить заболевание, мы поговорили с врачом-фтизиатром Югорской городской больницы Татьяной Синицыной.
Наша беседа началась с постулата, который ситуация с туберкулезом по всему миру только подтверждает. Речь о вакцинации БЦЖ, эффективнее которой в борьбе с туберкулезом еще не придумали. Это основная и лучшая профилактика, отмечает Татьяна Синицына.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок первую вакцину от туберкулеза получает 95 процентов детей. Но тех, у кого есть медицинские противопоказания, прививают позднее. Родители могут отказаться от прививки, но тем самым они лишают ребенка шанса в случае заражения избежать тяжелой формы болезни. Опасно и то, что родители отказываются от иммунологических проб. Микобактерия туберкулеза, однажды попав в организм, имеет способность длительно находиться там в «спящем» состоянии. Пока у ребенка хороший иммунитет, возбудитель никак не проявляет себя, инфицированный ребенок прекрасно себя чувствует. Но при любых стрессовых ситуациях или заболеваниях, которые приводят к снижению иммунитета, микобактерия начинает активно размножаться — развивается активная форма болезни. Таким триггером может выступить и перенесенная коронавирусная инфекция. Отказываясь от иммунологических кожных проб, родители рискуют пропустить у ребенка латентную форму туберкулеза. А риск, что при неблагоприятных условиях она перейдет в активную, — один к десяти.
Такой иммунологической пробой является Манту. Когда выполняют пробу, подкожно вводят туберкулин — сложную смесь антигенов. Современный туберкулин — это высокотехнологичный медицинский препарат, при применении которого вероятность побочных реакций и, тем более, осложнений крайне низка.
Увеличение размера папулы сверх нормы показывает иммунную реакцию организма на введение антигенов возбудителя туберкулеза. Возникновение такой реакции возможно лишь при условии, что организм уже «встречался» с туберкулезными микобактериями.
Первичную вакцинацию против туберкулеза осуществляют вакциной БЦЖ-М здоровым новорожденным детям в родильном доме на 3-7 день жизни. Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, делают прививку в течение первых 2-х месяцев в детской поликлинике без предварительной постановки пробы Манту. Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходима постановка пробы Манту.
Ревакцинируют детей в возрасте 6-7 лет при отрицательной реакции на пробу Манту.
Но сама по себе даже очень «большая» папула диагнозом не является. Положительная проба может быть как результатом инфицирования, так и проведенной вакцинации БЦЖ.
Кроме того, ложноположительный результат возможен при развитии аллергической реакции на туберкулин, недавно перенесенном инфекционном заболевании, кожных заболеваниях, инфицировании не патогенными (не туберкулезными) микобактериями.
Поэтому если проба Манту показала положительный результат, ребенка дополнительно обследуют.
Учитывая все ограничения использования пробы Манту, российские ученые разработали новый, более эффективный, кожный тест, содержащий туберкулезный рекомбинантный антиген — Диаскинтест. Главное его преимущество — он не дает положительных результатов у вакцинированных БЦЖ и инфицированных большинством «неопасных» микобактерий. Поэтому этот тест применяют для углубленной диагностики у детей с положительной пробой Манту, чтобы понять: действительно ли ребенок инфицирован или у него просто поствакцинальная реакция.
Выполняется Диаскинтест так же, как и Манту — это тоже внутрикожный тест, и после введения препарата также оценивается (измеряется) размер папулы. Оба теста имеют аналогичные противопоказания и ограничения (индивидуальная непереносимость, различные острые и хронические заболевания, кожные заболевания, аллергические состояния).
Кстати, весной прошлого года разработанный в России инновационный тест для диагностики туберкулеза вошел в консолидированные методические рекомендации ВОЗ, которые являются основным предписанием для медиков всего мира. Мировое признание российского теста говорит в том числе и о качестве диагностики и лечения туберкулеза в нашей стране. В России использование диаскинтеста утверждено в 2009 году приказом Министерства здравоохранения. С 2017 года также регламентировано его применение в скрининге туберкулеза у детей старше семи лет и подростков. В 2021 году Россию исключили из подготовленного ВОЗ списка стран с высоким бременем туберкулеза, в котором она была на протяжении 22 лет.
Важно знать
Содержание
Кто в группе риска?
Наиболее подвержены развитию туберкулеза — дети со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями, сахарным диабетом и аутоиммунной патологией, особенно в случае, если ребенок длительное время получает препараты, которые могут приводить к снижению иммунитета. Мало кто об этом знает, но люди с диабетом в 4-5 раз чаще заболевают туберкулезом.
А у маленьких детей факторами риска чаще всего становятся такие инфекции, как герпес, цитомегаловирус, неврологические заболевания. Особая группа риска по заболеванию туберкулезом — это дети, которым не проводилась вакцинация БЦЖ. Новая коронавирусная инфекция — один из провокаторов «спящей» туберкулезной инфекции.
Как проявляется туберкулез у ребенка?
У 92 % заболевших наблюдается интоксикация и общая воспалительная реакция. Часто отмечаются потеря веса или остановка в наборе массы тела, выраженная бледность, снижение тонуса мышц, увеличение лимфоузлов. У больных локальным туберкулезом температура тела в пределах нормы, а вот у пациента с острой формой туберкулеза наблюдается субфебрильная температура. При этом у 40 % заболевших проба Манту может быть отрицательной.
Заподозрить и обезвредить
Остротекущий туберкулез разделяют на туберкулез мозговых оболочек (ТМО) и милиарный туберкулез.
При туберкулезе мозговых оболочек наблюдаются гидроцефалия, расстройство функций черепно-мозговых нервов. При отсутствии специфического лечения в течение двух месяцев летальный исход фиксируется в 100 % случаев. При своевременно начатой и адекватной полихимиотерапии летальность редко превышает 1 %. Если полихимиотерапию туберкулеза начать в первые 11-12 суток от начала менингеального периода, то излечение наступает в 100 % случаев без каких-либо осложнений. Начало лечения между 12-17 стуками приводит к бездефектному излечению половины больных, остальные либо выживают с остаточными изменениями (гидроцефалия, слепота, параличи, эндокринные расстройства, дебильность), либо погибают. Если полихимиотерапию начать после 18 суток — чаще всего в этом случае летального исхода не избежать.
Врач советует при любых проявлениях менингоэнцефалита у детей не исключать возможности туберкулеза, если возраст ребенка 6-8 месяцев, он не был привит БЦЖ, вакцинный знак отсутствует или слабо выражен (размер 1-2 миллиметра). Также в случаях, если имелся контакт с болеющим туберкулезом, рентген показывал признаки активно протекающего туберкулеза, применение антибиотиков широкого спектра не дало положительного результата в течение 3-4 суток.
Милиарный туберкулез — это специфический процесс, характеризующийся развитием в органах и тканях гранулем (бугорков) одинаковой величины и одной степени зрелости.
Милиарный туберкулез следует заподозрить:
- при раннем возрасте ребенка (обычно первое полугодие жизни);
- если имелся контакт с бактериовыделителем с первых дней или месяцев жизни;
- при отсутствии вакцинации БЦЖ или некачественной вакцинации;
- при прогрессирующей в течение 1-2 недель системной воспалительной реакции (отказ от пищи, заторможенность,
- повышенная температура при отсутствии респираторной симптоматики);
- если наблюдаются беспричинная лихорадка и тахикардия.
Подготовила Юлия Голобородько
Фото: genengnews.com
